六安市实施医保以信用为基础的新型监管机制取得良好反响

来源：六安新闻网

2021-09-28 15:51:14

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为深入推进医保诚信体系建设，切实保障参保人员合法权益，维护医保基金安全，近年来，六安市医保局针对电子票据医保报销和意外伤害报销住院费用两个事项建立信用承诺制度，着力构建以信用为基础的新型监管机制，取得良好的社会反响。

随着跨省异地就医持卡联网直接结算的推广，减轻了参保人医疗费用垫付的压力，以及回参保地现场报销的繁琐。但由于一些特殊原因，参保人无法实时刷卡结算，仍然会有零星医疗费用需现场报销。因近年来广泛应用的电子票据可重复打印，可能导致重复报销现象的发生。为此，市医保局自2020年起实行电子票据申请医保报销承诺制度，这一制度有效规范了报销人的行为。

因意外伤害存在未及时报告、核查滞后等问题，为防止骗取医保基金现象的发生，2020年8月，市医保局建立异地意外伤害报销住院费用信用承诺制度，要求参保人在申请报销因市外意外伤害而发生的医疗费用时签署《医疗保险意外伤害承诺书》，承诺意外伤害报销真实、准确，此举推动了意外伤害医保监管工作规范化、制度化。

据悉，截至今年7月底，市医保局共签署电子票据申请医保报销承诺书约50人次，涉及金额30余万元;意外伤害参保人签署《医疗保险意外伤害承诺书》共212人次，其中市外49人次，市内163人次，其中因存在第三方责任、工伤保险等原因，共计32人次的意外伤害医疗费用医保基金未支付。信用承诺制度的实施，不仅从源头防止了欺诈骗保行为的发生，还进一步简化了办事流程，真正实现让信用多跑路、让群众少跑腿。

下一步，市医保局将继续推动全市医保信用体系建设，从医保信用考核、评估、评价管理等工作入手，健全相关标准和指标体系，将更多行为纳入医保信用承诺制度，全面规范定点医药机构、医保医(药、护)师、参保人员和参保单位的行为。(陈冉皖西日报融媒体记者储勇)

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